根据临床经验，长期手淫导致的遗精，如果迭经补肾固涩治疗无效，多见舌苔厚腻，两手脉沉细无力，甚至左脉几乎摸不到。长期遗泻，导致脾虚的，可合并腹泻；心虚者可见心慌，心悸，胆小，恍恍如人之将捕，或想捶打胸口等症状。

　　这类患者，动手即补脾补肾补心补肝，或者收敛固涩，基本是越治疗越重，甚至缠绵难愈。临床常见本来一周遗精一次的，后来一周遗两三天，最后可以被治得每晚都遗精。

　　经临床验证，可取的治疗步骤大致如下：

　　1、宣展气机。这一步就是要用风药。为什么要用风药宣散呢？因为长期遗精，精华已去，湿浊内留，久之三焦不畅。如迭经补肾固涩之治，则不仅三焦不畅，而且湿气下趋，在下焦愈闭愈紧，不仅化热，而且凝痰、成瘀。所以虽然脉是可补之脉，但从舌象和症状而言，疾病性质已经因虚致实了。特别合并腹泻的，加上遗精，说明整个气机完全向下，而舌苔又厚腻，所以动手即需要大队风药，其意义在于：一、解郁；二、使气机向上；三、化湿；四、调畅三焦气机。

　　遗精多从虚证考虑，所以风药这些攻伐的，一般不会去用。如果不注意分析疾病的病理变化，守前人处方治疗病机已变化的疾病，无异于守株待兔。药如荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷、淡豉、连翘，无不可随证选用；湿气闭得很紧的，清轻疏透力量不够的，羌活、独活、白芷、苍术也可用，甚至不避麻黄、桂枝、细辛这些很辛温的。旨在开通湿浊的闭结，只有气机流通后，才有后面的治法。可根据症状随证选加温胆汤之分消走泄，二妙散之入下焦祛湿，脉弱腹泻者应以白参、白术固住中焦。曾治罗某某，男，28岁，服补肾固涩之剂，从一周一次遗精发展至每晚都遗，舌淡苔厚腻，脉两手都沉细无力，左偏甚。以荆芥、防风、苏叶、柴胡、薄荷合温胆汤、二妙散加白参、白术，服之即不遗精，第七天遗精一次。现在一周遗精一次，目前正在治疗中。

　　2、健脾化痰祛湿。这一法以前写过一篇文章，在此不作过多阐述。此法应贯穿长期手淫导致顽固遗精的始终。药用温胆汤、二妙散加牵牛子、白参、白术等。

　　3、调补心肾。合并心慌、心悸、胆小等症状的，在健脾化痰祛湿三个月到一年，舌苔变薄后，可以采用此法，以生脉散加附子、桂枝，仍佐温胆汤、二妙散，可在短时间使患者不再遗精，效果稳定。

　　4、补肾。一般心慌、心悸、胆小等症状在调补心肾阶段，不会完全消失，单纯补肾阶段，这些症状才会消失，药用肾气丸加紫河车，疗效较好。必要时仍需加用温胆汤、二妙散。如果吃得舌红苔腻，脉变大，需要专门服用化痰祛湿几付药，再看能否继续补益。总之要以证为用药的准绳。

　　以上四法，是一个完整的治疗步骤，但不是每一个病人都遵从从头到尾的规律。需要正确区分患者处于哪一阶段。如果患者长期手淫，舌淡苔厚腻，两手脉弱，合并腹泻症状，吃过长期的补肾固涩类方药，大致要从第一步开始，按步骤治疗，时间会比较长，但确可以治愈。