分期论治:带状疱疹不同时期的不同施药
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种常见皮肤病,俗称“蛇串疮”、“缠腰火丹”。带状疱疹最具特征性的症状,就是所谓“灾难性疼痛”。疼痛的特点一是周期长,二是“先痛后肿”、“肿而又痛”,三是疼痛剧烈,倘病毒侵犯三叉神经的第一支或第二支,不但可引起眼部的广泛损害性疼痛,而且还会出现剧烈头痛。治疗带状疱疹,应根据不同病期分期论治,辨证用药。
治宜清疏肝经风热火毒、和络止痛,方用桑皮饮合柴胡清肝汤加减。药用桑白皮,地骨皮,木通,葛根,柴胡,黄芩,天冬,麦冬,玄参,甘草,加入生姜3片,葱头一枚。水煎服,每日一剂。或用槐花散,将槐花(或槐角、槐米)微炒,研为细末。每次以温黄酒送服,每日3次。有凉血活血、清热定痛之功。
治宜清肝火、利湿热、化瘀止痛。方用龙胆泻肝汤加减或口服龙胆泻肝丸。若眼部出现损害性疼痛,应抓紧时机积极治疗。除口服外,还可用中药制剂清开灵注射液20毫升,溶于10%葡萄糖溶液250毫升或0.9%生理盐水100毫升中静脉滴注,每日一次,2~3周为一疗程。
皮疹消退后,皮肤刺痛、烧灼样疼痛者并不少见,尤其多见于老年患者,医学上称之为“带状疱疹后遗神经痛”。现代医学认为是病毒侵犯脊髓神经根,导致神经炎、神经节炎,是神经纤维粘连所致;中医多责之于病后气滞血瘀、气血两虚。常用的治法有:
黄芪,丹参,党参,白术,白芍,川楝子,元胡,制乳香,没药,当归,丝瓜络,炙甘草。水煎服,每日一剂。
生蒲黄,五灵脂,元胡,川楝子,地龙,丝瓜络,白芍,甘草。入夜痛甚者加桃仁、红花;刺痛难忍者加乳香、没药;兼胀痛者加郁金、姜黄;瘀血明显者加丹参,川芎;疼痛影响睡眠者加琥珀末,酸枣仁。每日一剂,水煎服。
柴胡,赤芍,当归,丹参,元胡,红花,白术,制乳香,没药,川楝子,枳壳,炙甘草。头痛者加川芎;腰以下痛者加牛膝;气虚者加黄芪;失眠者加柏子仁、远志。每日一剂,水煎服。